Pour les personnes souffrant de fibrillation auriculaire, les nouveaux « anticoagulants » (inhibiteurs du facteur Xa) réduisent les accidents vasculaires cérébraux et les caillots mieux que la warfarine

Bruins Slot KMH, Berge E. [titre] Cochrane Database Syst Rev 2013 ; 8:CD008980.

Question à l’étude

•        Quelles sont l’efficacité et l’innocuité des inhibiteurs du facteur Xa pour la prévention des embolies cérébrales (AVC) ou des embolies systémiques chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire ?

Contexte

•        La fibrillation auriculaire est un type courant d’arythmie cardiaque. Elle peut conduire à la formation de petits caillots dans le cœur. Les caillots peuvent alors circuler à partir du cœur et bloquer une artère dans le cerveau (embolie cérébrale provoquant un AVC) ou d’autres organes (embolie systémique du cœur — provoquant une crise cardiaque — ou des jambes — causant la gangrène).

•        La prise en charge de la fibrillation auriculaire vise à réduire les symptômes et à prévenir la coagulation du sang. Un effet indésirable de la prévention des caillots mène à un saignement anormal.

•        Pendant des décennies, un traitement anticoagulant avec des antagonistes de la vitamine K comme la warfarine (Coumadin) a été le traitement de choix pour la plupart des gens atteints de fibrillation auriculaire.

•        Les inhibiteurs du facteur Xa — une nouvelle classe d’anticoagulants — semblent avoir certains avantages par rapport aux antagonistes de la vitamine K.

Comment la revue a été menée

•        Le présent résumé se base sur une revue systématique de dix essais cliniques aléatoires comparant directement la warfarine aux inhibiteurs du facteur Xa. Les études ont été publiées de 2008 à 2013.

•        Elles ont fait appel à 42 084 personnes dont l’âge variait de 18 à 75 ans. Au moins 50 % des participants ont été suivis pendant une période allant de 12 semaines à 1,9 an.

•        Les inhibiteurs du facteur Xa évalués étaient l’apixaban, le betrixaban, le darexaban, l’edoxaban, l’idraparinux et le rivaroxaban.

•        Les critères d’évaluation incluaient les AVC, les embolies dans d’autres organes, les saignements graves, les hémorragies intracrâniennes et les décès toutes causes confondues.

Ce que les chercheurs ont trouvé

En comparaison avec la warfarine, les inhibiteurs du facteur Xa

•        réduisent de 22 % le nombre d’AVC et d’embolies systémiques (7 événements de moins pour 1 000 personnes traitées).

•        réduisent de 26 % le nombre d’AVC (7 événements de moins pour 1 000 personnes traitées).

•        réduisent de 15 % le nombre de saignements graves (7 événements de moins pour 1 000 personnes traitées). Ces données sont moins solides en raison de la variation de l’effet entre les essais.

•        réduisent de 45 % le nombre d’hémorragies intracrâniennes (6 événements de moins pour 1 000 personnes traitées).

•        réduisent de 18 % le nombre de décès toutes causes confondues (6 moins d’événements pour 1 000 personnes traitées).

Conclusion

•        Pour les personnes souffrant de fibrillation auriculaire, un traitement anticoagulant avec les inhibiteurs du facteur Xa réduit les AVC et les embolies systémiques en comparaison avec la warfarine et réduit également le risque de saignement.