Chez les personnes diabétiques, les visites médicales en groupe réduisent les niveaux de HbA1C plus que les soins habituels

Housden L, rue de Wong, Dawes M. [TITRE] CMAJ. 2013 ; 185 : E635-44.

Question à l’étude

•        Chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2, les visites médicales de groupe améliorent-elles les résultats cliniques des patients plus que les soins habituels ?

Contexte

•        Les gens atteints de diabète encourent un plus grand risque de souffrir d’une maladie cardiovasculaire (par exemple, une crise cardiaque ou un AVC).

•        Les médecins de famille aident les personnes diabétiques à maîtriser leurs facteurs de risque cardiovasculaires, tels que leur glycémie, leur tension artérielle, leur poids, leur indice de masse corporelle, et leurs niveaux de cholestérol.

•        La plupart des gens voient leur médecin de famille seul à seul. Dans les visites médicales de groupe, plusieurs personnes atteintes de la même maladie rencontrent leur médecin ou l’infirmière en même temps. D’autres travailleurs de la santé, comme les pharmaciens ou les nutritionnistes, peut-être aussi assister à ces visites.

Comment la revue a été menée

Les chercheurs ont fait une revue systématique, en cherchant les études publiées jusqu’en février 2012.

Ils ont trouvé 13 essais cliniques aléatoires avec 2 319 personnes et 13 essais cliniques non aléatoires avec 3 498 personnes. Les principales caractéristiques des essais cliniques aléatoires étaient :

•        Les personnes avaient un diabète de type 1 ou de type 2 et étaient âgées de 16 à 80 ans.

•        Pendant les visites de groupe, les gens peuvent obtenir une évaluation de santé, des informations sur leur maladie, des prescriptions ou l’orientation vers un spécialiste, ou être envoyés pour des analyses de laboratoire ; elles peuvent également parler avec d’autres personnes diabétiques.

•        Les visites médicales de groupe étaient comparées aux soins habituels.

•        Les critères d’évaluation étaient les taux d’hémoglobine glyquée (HbA1C), les facteurs de risque cardiovasculaire et la qualité de vie ; ils ont été mesurés de 4 mois à 5 ans après le début des visites de groupe.

Ce que les chercheurs ont trouvé

Voici les conclusions des essais cliniques aléatoires, qui ont généralement obtenu des résultats de qualité supérieure aux essais cliniques non aléatoires.

Comparées aux soins habituels, les visites médicales de groupe

•        réduisent en moyenne de 0,46 % les taux de HbA1C, bien que la différence puisse être aussi peu que 0,12 % ou au plus de 0,80 %. Donc si une personne a commencé avec un taux de glucose de 8,5 %, celui-ci passerait en moyenne à environ 8 %.

•        ne sont pas mieux pour réduire les facteurs de risque cardiovasculaire.

•        n’améliorent pas la qualité de vie.

Conclusion

•        Chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2, les visites médicales de groupe réduisent les niveaux de HbA1C plus que les soins habituels. Elles ne réduisent pas les facteurs de risque cardiovasculaire ou la qualité de vie.

Visites médicales de groupe par rapport aux soins habituels