Chez les personnes souffrant de douleur chronique non cancéreuse, les cannabinoïdes réduisent légèrement la douleur, mais augmentent les effets indésirables

Stockings E, Campbell G, Hall WD, et al. Le cannabis et les cannabinoïdes pour le traitement des personnes souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses: une revue systématique et méta-analyse d'études contrôlées et d'observation. Pain. 2018;159(10):1932-54.

Question abordée par la revue systématique

Chez les personnes souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses, les médicaments cannabinoïdes soulagent-ils la douleur?

Contexte

La douleur chronique non cancéreuse est courante. Cela inclut la douleur neuropathique (douleur causée par des dommages au système nerveux), la fibromyalgie, la douleur liée à l'arthrite et d'autres types de douleur non cancéreuse. Il existe de nombreux traitements pour la douleur chronique non cancéreuse. Cette revue systématique examine si une classe spécifique de médicaments, les cannabinoïdes, peut soulager la douleur chronique non cancéreuse.

Les cannabinoïdes proviennent de la plante de cannabis ou peuvent être produits par des personnes. Ils affectent différentes parties du corps, notamment le système nerveux central et le système immunitaire, et peuvent réduire la douleur et l'inflammation.

Comment la revue a été réalisée

Les chercheurs ont procédé à une revue systématique des études disponibles jusqu'en juillet 2017. Ils ont trouvé 104 études évaluant les cannabinoïdes, dont 47 essais contrôlés randomisés. Les essais contrôlés randomisés ont inclus 4271 personnes âgées de 39 à 67 ans en moyenne.

Les principales caractéristiques des essais contrôlés randomisés étaient les suivantes:

• la plupart des gens souffraient de douleur neuropathique ou de douleur chronique non cancéreuse liée à la sclérose en plaques;
• les cannabinoïdes comprenaient des extraits de cannabis sativa, de dronabinol, de nabilone, de nabiximol et de cannabis;
• la plupart des cannabinoïdes ont été pris par voie orale ou vaporisés sous la langue, mais certains ont été fumés ou inhalés sous forme de vapeur;
• la plupart des cannabinoïdes ont été administrés avec d'autres médicaments antidouleur et comparés au placebo; et
• la plupart des gens ont pris des cannabinoïdes pendant 16 semaines ou moins.

Ce que les chercheurs ont trouvé

La plupart des données probantes étaient de qualité modérée (confiance modérée que des études supplémentaires montreraient les mêmes résultats).

Comparativement au placebo, les cannabinoïdes:

• réduisaient mieux la douleur d'au moins 30%;
• ne réduisaient pas mieux la douleur d'au moins 50%;
• réduisaient l'intensité de la douleur d'environ 3 points supplémentaires sur 100; et
• augmentaient de façon globale les événements indésirables.

Les effets indésirables les plus fréquents avec les cannabinoïdes ont été les suivants: vertiges, humeur dépressive, effets négatifs sur l’attention ou la fonction cognitive, nausées, somnolence, confusion et désorientation, intoxication, modification de l’appétit et bouche sèche. Les données probantes sur les effets indésirables individuels étaient de faible ou très faible qualité (des études supplémentaires peuvent montrer des résultats différents).

Conclusion

Chez les personnes souffrant de douleur chronique non cancéreuse, les cannabinoïdes réduisent légèrement la douleur, mais augmentent les effets indésirables.

Cannabinoïdes vs placebo chez les personnes souffrant de douleur chronique non cancéreuse*

* Basé sur les résultats d'essais contrôlés randomisés. Les données probantes étaient de force modérée (confiance modérée que des études supplémentaires montreraient les mêmes résultats).

† Le taux d'événements dans le groupe des cannabinoïdes a été pondéré. Cela signifie que cela peut être un peu différent de ce à quoi vous vous attendiez si vous divisiez simplement le nombre de personnes ayant eu un événement avec le nombre de personnes traitées.

‡ Bien que les taux pour les 2 groupes semblent un peu différents, les différences n’étaient pas statistiquement significatives. Cela signifie que les différences pourraient simplement être dues au hasard plutôt qu’à des traitements différents.