Chez les personnes souffrant de lombalgie aiguë ou chronique qui n'ont pas répondu aux traitements non médicamenteux, les médicaments peuvent apporter une amélioration légère à modérée de la douleur et du fonctionnement

Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Les traitements non pharmacologiques pour la lombalgie: une revue systématique pour le guide de pratique clinique de l'American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166:480-92.

Question abordée par la revue systématique

Chez les personnes souffrant de lombalgie, les traitements médicamenteux améliorent-ils la douleur et le fonctionnement?

Contexte

La lombalgie est très courante et peut être ressentie comme faible ou aiguë et peut être spécifique à une zone ou sur une zone plus grande, généralement entre les côtes et les jambes. Cela peut également provoquer des symptômes aux jambes. Il existe de nombreuses causes de la lombalgie, notamment des blessures ou des foulures, le vieillissement, la maladie, les fractures et les problèmes existant depuis la naissance.

La lombalgie dure souvent moins de 4 semaines (aiguë), bien qu'elle puisse être subaiguë (4 à 12 semaines) ou chronique (d'une durée supérieure à 12 semaines).

Le traitement de la lombalgie est difficile et souvent peu efficace pour améliorer la douleur ou le fonctionnement.

Comment la revue a été réalisée

Les chercheurs ont effectué une revue systématique des études disponibles jusqu'en novembre 2016.

Ils ont trouvé plus de 70 essais contrôlés randomisés.

Les principales caractéristiques des études étaient les suivantes:

• les participants étaient des adultes qui avaient des douleurs lombaires aiguës, subaiguës ou chroniques non causées par le cancer, des déficits neurologiques, une infection, une fracture ou un traumatisme;
• les traitements étaient des médicaments, y compris de l'acétaminophène, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des opioïdes, du tramadol, du tapentadol, des antidépresseurs, des myorelaxants squelettiques, des benzodiazépines, des antidépresseurs, des corticostéroïdes et des médicaments anti-épileptiques; et
• les traitements ont été comparés au placebo, à l'absence de traitement ou à d'autres traitements.

Ce que les chercheurs ont trouvé

Sur la base des résultats de cette revue, l'American College of Physicians a fait 1 recommandation forte (les avantages du traitement l'emportent clairement sur le risque ou le fardeau du traitement) et 1 recommandation faible (les avantages du traitement sont finement équilibrés avec le risque ou le fardeau du traitement ).

Chez les adultes souffrant de lombalgie aiguë ou subaiguë qui souhaitent un traitement médicamenteux, utilisez des AINS ou des relaxants des muscles squelettiques pour une petite amélioration (forte recommandation).

Chez les adultes souffrant de lombalgie chronique qui n'ont pas répondu au traitement non médicamenteux, utilisez d'abord les AINS ou utilisez le tramadol ou la duloxétine comme deuxième choix pour une amélioration faible à modérée. Si les AINS, le tramadol et la duloxétine ne sont pas efficaces et si les avantages potentiels l'emportent sur les risques pour chaque patient, les opioïdes peuvent être envisagés pour une légère amélioration (recommandation faible).

Conclusions

Chez les personnes souffrant de lombalgie aiguë et subaiguë, les AINS ou les relaxants des muscles squelettiques peuvent apporter de petites améliorations de la douleur et du fonctionnement. Pour les lombalgies chroniques, les AINS, le tramadol ou la duloxétine ou les opioïdes peuvent apporter une amélioration faible à modérée.

Recommandations de l'American College of Physicians pour le traitement pharmaceutique chez les adultes souffrant de lombalgie

* Les avantages du traitement l'emportent clairement sur le risque ou le fardeau du traitement.

† Les avantages du traitement sont parfaitement équilibrés avec le risque ou le fardeau du traitement.