Des résultats positifs au test de l’arc douloureux et au test de rotation externe contre résistance sont les outils les plus précis pour le diagnostic du syndrome de la coiffe des rotateurs

Hermans J, Luime J, Meuffels D, et coll. [TITRE] JAMA. 2013 ; 310 : 837-47.

Question à l’étude

•        Quels sont les signes physiques les plus précis pour le diagnostic du syndrome de la coiffe des rotateurs ?

Contexte

•        La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre ligaments qui stabilisent l’articulation de l’épaule. Ils se relient aux quatre muscles qui déplacent l’épaule dans diverses directions.

•        Le syndrome de la coiffe des rotateurs résulte d’un dommage de la coiffe des rotateurs toutes causes confondues (lésions aiguës, microtraumatismes répétitifs, dégénérescence avec le vieillissement, ou inflammation).

•        Le syndrome de la coiffe des rotateurs est la cause la plus fréquente de douleur de l’épaule et du bras, surtout lors d’activités au-dessus du plan des épaules.

•        Toutefois, les patients avec une déchirure complète et chronique de la coiffe des rotateurs peuvent présenter une perte de mobilisation active sans douleur.

Comment la revue a été menée

•        La source du présent résumé est une méta-analyse de 5 études (d’une première série de 28) évaluant l’examen clinique des patients par des spécialistes. Les études ont été publiées de 2005 à 2010.

•        Les cinq études couvrent l’examen clinique de 442 épaules (entre 30 et 203 selon les études) chez 432 patients âgés de 20 à 86 ans (environ 54 ans en moyenne). En moyenne, 64 % avaient un syndrome de la coiffe des rotateurs.

•        15 tests cliniques ont été inclus.

Ce que les chercheurs ont trouvé

Identification du syndrome de la coiffe des rotateurs

•        Un résultat positif au test de l’arc douloureux fournit la seule constatation montrant une augmentation de petite à modérée de la probabilité d’avoir le syndrome de la coiffe des rotateurs. Cet examen est effectué par le clinicien qui lève latéralement le bras allongé de la personne jusqu’au-dessus de sa tête, en notant toutes les manifestations de douleur.

•        Un test de l’arc douloureux normal est un test de l’arc où aucune douleur n’est ressentie. Il s’agit du seul résultat montrant une faible diminution de la probabilité d’avoir un syndrome de la coiffe des rotateurs.

•        Un résultat positif au signe du bras tombant pourrait aider à identifier les patients atteints du syndrome de la coiffe des rotateurs. Dans ce test, on invite le patient à baisser le bras lentement, sur le côté, à partir d’une position partant de l’extension latérale du bras à la hauteur des épaules. Le test est positif si le bras tombe soudainement en raison de la douleur.

Identification des déchirures complètes

•        Un signe du rappel automatique en rotation externe et un signe du rappel automatique en rotation interne positifs (douloureux) donnent les résultats les plus précis pour identifier les déchirures complètes. (L’examinateur tourne passivement le bras du patient en rotation externe complète).

•        Un signe du rappel automatique en rotation interne normal (indolore) est le test le plus précis pour l’identification des patients sans déchirure complète. (L’examinateur éloigne du dos la main du bras affecté dans le dos du patient, et lui demande de maintenir la position).

Conclusions

•        Des résultats positifs au test de l’arc douloureux et au test de rotation externe contre résistance sont les outils les plus précis pour le diagnostic du syndrome de la coiffe des rotateurs

•        Un résultat positif au signe du rappel automatique (en rotation externe ou interne) est l’outil le plus précis pour le diagnostic de la déchirure complète de la coiffe des rotateurs.