Le retour à la maison après une hospitalisation peut être à la fois un moment excitant et stressant pour les patients et leurs aidants. Ils quittent leurs routines hospitalières et leur équipe de soins hospitaliers (qui peut inclure des médecins, des infirmières, des physiothérapeutes, des travailleurs en santé mentale, des diététistes et des bénévoles). Ils devront établir de nouvelles routines pour gérer leur propre santé et leurs propres soins chez eux. Cela peut inclure l'utilisation de nouveaux médicaments ou traitements, ou établir des liens avec une nouvelle équipe de soins.(1)
Une récente revue systématique a examiné les expériences d'adaptation des personnes âgées à la vie quotidienne après leur retour de l'hôpital.(2) La revue a révélé que les personnes âgées vivaient souvent une transition peu sécuritaire (par exemple, un congé précipité de l'hôpital, une confusion au sujet des médicaments et comment les prendre, ne pas bien comprendre les informations qui leur sont fournies, un manque de coordination et de communication entre les professionnels, des divergences d'opinions entre professionnels), et elles rencontraient des difficultés à s'adapter à leur nouvelle réalité à la maison (par exemple, une perte d'autonomie, la maison n'était pas prête pour leur retour, des problèmes à réaliser leurs activités quotidiennes, ou encore un sentiment de solitude et d’isolement).
Les transitions entre l’hôpital et le domicile peuvent être particulièrement stressantes pour les personnes âgées ayant des besoins de santé et sociaux complexes (ainsi que pour leurs aidants). Il est de plus en plus fréquent que les personnes âgées souffrent de plusieurs maladies chroniques. Beaucoup vivent également avec des problèmes de santé mentale (anxiété, dépression et démences de type Alzheimer et autres). Ces personnes âgées courent un risque accru d'avoir une mauvaise qualité de vie et de mauvais résultats en matière de santé, en particulier lorsqu'elles passent de l'hôpital à la maison.(3) Elles recevront généralement des soins fragmentés de la part de plusieurs professionnels de soins qui souvent ne disposent pas d'un système commun de coordination et de communication.(4; 5)
De plus, de nombreuses personnes âgées ayant des besoins de santé complexes vivent dans des conditions sociales complexes. Ils peuvent être en situation de précarité financière, se sentir seules, être isolées géographiquement, vivre dans des logements inadéquats et inabordables, avoir une capacité limitée à utiliser des informations de santé et ne pas être au courant des soins et autres services de soutien offerts dans leur communauté.(6) Tous ces facteurs peuvent affecter négativement leur santé et leur transition de l'hôpital à la maison.
Planifier et soutenir les transitions entre l’hôpital et la maison est tellement important. Les transitions de qualité entre l’hôpital et la maison entraînent plusieurs résultats positifs, notamment:
- une réduction de la durée du séjour à l'hôpital;(7)
- une réduction des réadmissions à l'hôpital;(7-9)
- l'utilisation accrue de services de soins primaires susceptibles de contribuer à prévenir les problèmes de santé;(8)
- l'utilisation réduite de services inutiles de soins à domicile;(8)
- l'admission réduite dans les centres d'hébergement et de soins de longue durée;(10) et
- de meilleurs résultats de santé et une meilleure qualité de vie.(11)
Cependant, des transitions mal planifiées et mal soutenues posent des risques graves pour la sécurité des personnes âgées, des complications et des réadmissions à l’hôpital, ainsi qu’une charge supplémentaire pour les personnes âgées, leurs aidants et l’ensemble du système de santé.(12; 13)
Vous faites partie de l'équipe de soins, participez à la planification de votre retour à la maison!
Assurez-vous que vous (ou votre aidant) puissiez jouer un rôle actif dans la planification de votre retour à la maison. Des outils concrets pourraient vous aider à engager des conversations avec l'équipe de soins en milieu hospitalier (par exemple, le Guide de conversation pour les patients élaboré par Qualité des services de santé Ontario). Les équipes de soins en milieu hospitalier utilisent de plus en plus d'outils pour fournir des instructions claires aux patients et leurs aidants avant le retour à la maison (par exemple, l'Outil d’organisation de la sortie du patient utilisé dans 27 hôpitaux en Ontario).
Le contenu de ce billet de blogue est basé sur un document d'information à l'intention des citoyens préparé par le McMaster Health Forum: Gauvin FP, Gannan R, Heald-Taylor G, Markle-Reid M, McAiney C, Moat KA, Lavis JN. Citizen brief: Engaging older adults with complex health and social needs, and their caregivers, to improve hospital-to-home transitions in Ontario. Hamilton, Canada: McMaster Health Forum, 15 November 2019.
