Pourquoi ce problème est-il important pour votre santé ?
Un nombre croissant de Canadiens vivent avec plusieurs maladies chroniques (un état dénommé multimorbidité). Selon l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS), 33 % des personnes âgées vivant dans la collectivité ont trois ou plusieurs maladies chroniques (1).
Des données scientifiques montrent que plusieurs maladies chroniques sont associées :
- à une utilisation accrue des soins de santé
- au traitement avec plusieurs médicaments (polypharmacie)
- à une incapacité physique
- à une diminution de la qualité de vie et de l'espérance de vie (2).
En fait, la force motrice dans l’utilisation des soins de santé semble être les multiples maladies chroniques des patients plutôt que le vieillissement lui-même. En Ontario, par exemple, c'est la composante la plus complexe qui compte 10% des aînés (ceux qui sont frêles et souffrent de multiples maladies chroniques) qui explique 60% des dépenses provinciales en matière de soins de santé (3).
La prise en charge de multiples maladies chroniques est éprouvante autant pour les patients que leurs prestataires de soins de santé. Traditionnellement, les médecins et les autres professionnels de la santé ont utilisé les guides de pratique clinique (GPC) pour les aider à faire des tests médicaux et à prendre des décisions concernant le traitement de leurs patients. Les guides de pratique clinique comportent des séries de recommandations pour des maladies spécifiques. Ils sont créés après un examen approfondi des meilleures données disponibles de la recherche et de l'expérience clinique. Quand on les utilise correctement, les guides de pratique clinique peuvent maximiser les avantages pour des patients souffrant d'une maladie spécifique. Cependant, ils peuvent parfois créer de nouveaux problèmes quand on les utilise pour traiter les aînés souffrant de multiples maladies chroniques.
Quelles sont les limites des guides de pratique clinique ?
Plusieurs études de recherches ont montré que la plupart des guides de pratique clinique ne considèrent pas comment leurs recommandations pourraient affecter des patients âgés souffrant de multiples maladies chroniques (2). Par exemple, un revue critique canadienne récente des guides de pratique clinique pour les dix maladies chronique les plus communes (par exemple, le diabète, les problèmes de coeur, etc.) a constaté que seulement trois d’entre eux fournissent des recommandations spécifiques concernant les patients âgés souffrant de multiples maladies chroniques (4).
En conséquence, des cliniciens deviennent de plus en plus préoccupés par l'utilisation de différents guides de pratique clinique pour les multiples maladies chroniques de leurs patients. En effet,
1. les guides de pratique clinique sont généralement conçus pour une seule maladie. Ils ne prennent pas en compte les signes, les symptômes et les traitements liés à d’autres maladies. En conséquence, les recommandations formulées dans chaque guide de pratique clinique (pour les maladies individuelles) peuvent interagir ou se contredire mutuellement (5).
2. La plupart des guides de pratique clinique sont fondés sur des preuves scientifiques qui n’incluent pas d’études portant sur les personnes âgées. Lorsque des études portant sur les personnes âgées sont incluses, elles excluent ou sous-représentent généralement les patients atteints de maladies multiples (6).
3. Suivre de façon rigide les guides de pratique clinique dans un éventail de problèmes de santé peut augmenter les risques liés à la polypharmacie et aux complications attribuables aux médicaments (7). [Consultez les autres billets de bloque au sujet de la polypharmacie sur le site Web]
4. Les recommandations des guides de pratique clinique examinent rarement les autres enjeux de vie importants pour les personnes âgées. Les aînés ont souvent des priorités différentes de celles des jeunes adultes (2). Ces priorités ou ces buts en matière de soins sont rarement considérés chez les personnes âgées dont l'espérance de vie est limitée. Ceci signifie que beaucoup d'enjeux de vie importants pour les aînés ne sont pas factorisés dans les recommandations faites par les guides de pratique clinique.
Prescrire pour le patient par opposition à prescrire pour la maladie
La prise de décisions et la prescription de médicaments pour les personnes âgées souffrant de multiples maladies sont complexes. Idéalement, les traitements médicaux permettraient d’améliorer tous les résultats de santé que ce soit les symptômes, le fonctionnement quotidien, ou la durée de vie. Cependant, ces résultats du traitement s'opposent souvent les uns aux autres. Cela devient un dilemme quand l’amélioration d’un résultat (par exemple, les symptômes d’essoufflement) peut aggraver un autre (p. ex., la survie).
Un grand nombre d’experts en soins aux aînés recommandent une approche individualisée et globale plutôt que la stricte observance des recommandations des guides de pratique clinique. Cette approche vise à optimiser les processus décisionnels et le traitement des patients en réévaluant si :
- les médicaments qui ont des bénéfices pour une maladie spécifique sont toujours utiles ou potentiellement dangereux si on les prend avec des médicaments pour d'autres maladies [voir les autres billes de blogue sur la polypharmacie].
- les médicaments sont efficaces, compte tenu de toutes les maladies d’un patient
- la médication est raisonnable étant donné l’âge du patient et ses circonstances (p. ex. espérance de vie et objectifs de soins)
À l’aide de cette information, les patients et les prestataires de soins doivent décider si un médicament est plus susceptible d’aider (apporter les bénéfices proposés ou attendus) ou nuire (produire tout effet indésirable connu) dans leur vie. Ceci est connu comme le modèle de« délai de bénéfics » ou de « délai de récompense ». Ce modèle est un rappel que beaucoup de patients atteints de maladies multiples pourraient ne pas vivre assez longtemps pour récolter les fruits des traitements médicaux. Cela se produit car de nombreux médicaments sont susceptibles de causer un inconfort ou un préjudice immédiats, mais les avantages pour la santé peuvent mettre des années à s'apprécier (8 ; 9).
Les patients et les prestataires de soins ont également besoin d’avoir une compréhension commune et respectueuse des valeurs et objectifs de soins des uns et des autres. Les patients placent divers degrés d’importance sur les résultats en matière de santé (10). Ceux-ci peuvent inclure la durée de vie par opposition à la qualité de vie, la santé future par opposition à la santé présente et le soulagement des symptômes par rapport à la prévention de la maladie. Selon les valeurs de chacun, la pertinence ou la priorité des traitements et des médications spécifiques peuvent varier considérablement.
Pour cette raison, les prestataires de soins de santé devraient connaître vos priorités et vos valeurs au sujet des risques et des bénéfices liés aux médicaments. Une fois cela établi, un bon plan peut être développé pour une vie saine, un vieillissement optimal et les préoccupations de fin de vie. Cela leur permettra de prescrire plus efficacement à mesure que votre situation et vos besoins changeront au fil du temps.
Quels sont les outils disponibles pour aider les patients et leurs prestataires de soins ?
Un certain nombre d’outils cliniques ont été développés pour aider votre prestataire de soins de santé à élaborer votre plan de santé. Il s’agit d’outils qui :
- amélioreront la pertinence de la prescription de médicaments (par exemple, les critères de Beers, les critères START / STOPP) (11-13),
- aideront à estimer l’espérance de vie restante (par exemple ePrognosis) (14 ; 15) et
- établiront des valeurs en matière de santé et des objectifs de soins (p. ex. Outil de mesure des résultats cliniques, Préférence temporelle et résultats / Échelle d'attitude, Outil maintenant par opposition à plus tard)(16-18)
Vous pouvez poser des questions à votre médecin au sujet de certains de ces outils cliniques pendant que vous travaillez sur votre plan de santé.
Quelle est l'essentiel sur les guides de pratique clinique, les médicaments et la multimorbidité ?
Un grand nombre de Canadiens sont atteints de maladies chroniques multiples et la plupart des guides de pratique clinique n’ont pas été élaborées pour les aînés dans cette situation. La prise de décision concernant vos soins et vos médicaments sont complexes. Une approche individualisée, qui tient compte de vos valeurs et de vos objectifs peut être la meilleure option pour les personnes âgées atteintes de maladies chroniques multiples.
